自1985年首台用于神经外科活检的机器人手术诞生以来，机器人辅助手术（RAS）在临床实践中的应用日益广泛。随着微型化技术的持续突破，未来手术将更加微创，甚至可能通过人体天然孔道实现局部或完全自动化治疗，这将显著缩短患者康复时间，降低医疗费用。
2026年7月1日，MIT联合普渡大学、佐治亚理工学院、哈佛医学院等三十余家机构的顶尖外科专家与生物工程研究者，在《Science Advances》上发表了题为“Toward autonomous robotic-assisted and microrobotic surgery”的综述文章。该文系统梳理了自主机器人辅助手术与微型机器人辅助手术（μ-RAS）的技术进展，围绕血管内、腔内、腹腔镜、眼科、骨科五大外科领域展开交叉分析，是少数同时整合一线临床视角与前沿工程技术的跨学科综述。
五大外科领域
手术机器人的自主化绝非一蹴而就，更不是要彻底取代医生。相反，它应当从能够降低医生认知负荷和人体工学劳损的「辅助功能」切入，逐步攻克并自动化高价值的特定子任务。这一变革不仅需要算法与硬件的跨越式发展，更需要跨学科紧密协作，共同建立安全、严谨的临床验证标准。具体而言，研究团队汇聚了专注于当代机器人手术的执业外科专家，将生物医学领域划分为五个专业方向，并据此组织视角：血管内系统、腔内系统、腹腔镜系统、眼科系统、骨科系统。
血管内系统
血管内介入因具备清晰的血管解剖路径、操作动作可机械复刻、依赖影像反馈而非触觉反馈等特性，成为当前最接近自动化落地条件的外科术式之一。其自动化核心方向分为两类：一是AI辅助规划与引导系统，整合多模态影像与术式知识模型，为术者提供个性化路径规划与术中指导；二是自动化运动规划与导航控制器，将手术拆解为可执行子任务，经医师确认后由系统执行。
目前行业共识是优先自动化难度最高的血管导航子任务，而血管穿刺等相对简单的操作仍由人工完成。与此同时，微型机器人已展现出巨大潜力，例如电磁控制微导丝、超声引导螺旋微型机器人可将溶栓效率提升数倍，但相关技术仍处于临床前验证阶段。
图1：自主机器人及微型机器人辅助血管内干预示意图。
腔内系统
自动化的短期突破点在于已知靶点的定向导航，利用管腔的天然约束特性实现自动路径规划；而探索性导航与介入操作因需结合患者病史、病灶特征进行医学推理，自动化难度显著更高。目前，胃肠道智能胶囊、泌尿系统微型抓手等微型设备已进入临床或临床前阶段，能够实现自主内镜检查、药物递送与组织活检，但仍面临定位精度不足、胶囊滞留风险等实际问题。
图2：自主机器人及微型机器人辅助腔内干预示意。
腹腔镜系统
腹腔镜手术因软组织可变形、个体解剖差异大，自动化难度显著高于骨科等硬组织领域。目前商用设备成本高昂且医师培训周期长，仅在高手术量机构得以普及。自动化的短期方向是特定子任务的低级别自主，例如稳定的镜头定位、器官牵拉、术中抽吸等常规操作。技术层面需突破软组织实时3D重建、力反馈感知等核心难点，通过多模态影像与机器学习构建组织形变模型，同时发展柔性机器人器械以匹配组织顺应性，减少医源性组织损伤。此外，内镜影像的数字化与AI分析可实现手术步骤识别、术中事件预警，为AI辅助系统提供数据基础。
眼科系统
因眼部光学透明、解剖结构相对固定，眼科系统是适合早期自动化落地的专科领域之一。目前，屈光激光手术已实现部分自动化功能，玻璃体视网膜手术的机器人辅助可将操作精度从人类生理震颤限制的40-100μm提升至1-10μm，从而减少术中微出血等并发症。未来自动化可覆盖急诊激光虹膜切开、玻璃体腔药物注射、常规白内障手术等高手术量或急诊术式。核心技术需求包括适配眼部结构的弧形手术工具、OCT与手术显微镜的实时影像融合、亚微米级力感知以及200ms内的安全响应速度，数字孪生技术则可辅助术前个性化规划与术中实时反馈。
骨科系统
骨科依托刚性骨骼解剖结构与成熟的影像导航体系，是自动化落地条件较好的领域之一。生成式AI模型可实现从2D影像到3D解剖结构的重建，进一步减少术中辐射剂量。此外，搭载药物递送系统与传感器的智能骨植入物，可实现术后长期监测与靶向抗感染、促骨生长治疗，这也是重要的发展方向。
微型机器人手术的技术瓶颈
微型机器人手术覆盖从厘米到纳米尺度，其核心价值在于能够抵达传统手术器械无法到达的解剖区域，实现无创或极微创的介入操作。
图3：微型机器人在外科及生物医学应用领域的最新进展。
目前，微型机器人实现完全自主的核心瓶颈主要集中在三个方面：一是能量供给，标准电池技术难以适配微米级尺寸，锌空气微电池等新型方案仍处于实验室研发阶段；二是机载计算与自主决策，现有系统多依赖外部控制中心，完全自主需要在极小体积内集成传感、计算、通信等核心模块；三是安全机制，微米级机器人的体内追踪与回收难度大，可降解、可生物吸收的材料设计是重要解决路径，同时需配备可靠的故障安全机制。
现阶段务实方案是混合控制模式：微型机器人具备简单的局部控制回路，由外部系统进行全局监督与调度，兼顾操作灵活性与临床安全性。行业长期发展还需建立统一的多模态数据标准，整合影像等数据，同时将技术的责任边界与现有外科培训、质量控制体系进行对接。