（来源：经济日报）
转载自：经济日报
社会保险覆盖范围广、业务总量大、政策链条长。《关于加快推进“人工智能＋人社”应用发展的实施意见》提出，要深化智慧社会保险建设，进一步提升管理与服务能力。通常而言，社会保险主要包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险等险种，保障公民在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下依法获得物质帮助的权利。推进智慧社会保险，核心在于推动受理、审核、服务、风控等环节的智能化应用，创新社保经办服务模式，持续提升群众参保服务质量。
社会保险覆盖范围广、业务总量大、政策链条长。我国社会保险参保规模庞大，基金收支体量巨大。据人社部数据，截至今年3月底，全国基本养老保险、失业保险、工伤保险（含职业伤害保障）参保人数分别达到10.73亿人、2.47亿人、3.19亿人，同比分别增加187万人、280万人、2152万人；一季度三项社会保险基金总收入为2.54万亿元，总支出2.06万亿元。面对如此庞大的参保群体和基金运行规模，社保经办效率、公共服务质量以及基金风险防控能力都面临更高要求。深化智慧社会保险具有明显优势。首先，服务效率能够显著提升。借助数据共享与智能识别，系统可以主动捕捉参保对象的服务需求，推动实现由“人找政策”向“政策找人”转变。其次，管理更加精准高效。通过对参保状态、缴费记录、待遇资格等信息进行关联分析，可辅助经办人员识别异常情况，降低差错率。再次，运行协同能力进一步增强。完善社会保险关系跨地区转移接续，深化模型应用和跨部门协同，有助于提升社保基金智能化管理和监管水平。由此可见，推进社会保险服务智能化，不仅是现实需要，也是未来发展趋势。
近年来，我国社会保险服务领域的数字化、智能化进程不断提速。截至今年3月底，国家社保公共服务平台已开通104项全国性、跨地区社会保险服务，累计访问量突破100亿人次。社保关系转移、待遇测算、资格认证等高频业务，如今大多可以在线办理，部分事项还实现了跨省通办。一些地区通过人社、医保、民政等部门数据比对，开展养老待遇领取资格静默认证，退休人员无需再专门前往窗口办理，社保待遇审核效率和服务便利度明显提升。这些变化说明，社会保险信息化建设正从单项业务网上办理，逐步迈向跨地区、跨部门协同，以及全险种、全流程管理。现有平台、数据资源和服务渠道的持续完善，为人工智能在参保分析、待遇审核、基金监管等环节加快应用打下了坚实基础，也为智慧社会保险从局部试点走向系统化应用创造了条件。以医保服务为例，截至2025年底，全国医保码开通人数超过12.5亿人，一体化医保服务平台实名用户达到6.6亿；2025年全年跨省异地就医直接结算惠及3.08亿人次，为群众减少垫付2075.06亿元。
“十五五”规划纲要围绕增强社会保险体系可持续性作出部署，提出“完善并落实基本养老保险全国统筹制度，基本实现基本医疗保险省级统筹，巩固失业、工伤保险省级统筹”。近日印发的《人力资源和社会保障事业发展“十五五”规划》也对优化社会保险经办管理服务作出安排，明确要求加强社保数据治理，建成全险种业务“大管控”体系。随着人口老龄化持续加深，劳动者跨地区流动日益频繁，灵活就业和新就业形态不断发展，参保状态与服务需求变化更快，这就要求各地在政策执行、经办流程和数据口径上进一步衔接统一，推动人工智能从海量数据中识别参保续保需求、辅助审核待遇申领条件、筛查基金风险线索，并为基金收支预测、政策评估和社保管理决策提供参考。
同时也要看到，我国社会保险服务领域的人工智能应用仍存在一些短板和不足。例如，不同险种的统筹层次、管理模式存在差异，不同地区的业务规则和数据标准尚未完全打通，部分数据共享不足、更新不够及时，影响了模型分析效果和一体化办理水平。再如，信息泄露、越权使用等风险依然存在，数据治理、数据安全以及数据完整性、一致性的保障仍面临不小挑战。
总体来看，衡量智慧社会保险建设成效，关键要看群众办事是否更方便、经办管理是否更规范、基金运行是否更安全。未来，深化智慧社会保险、提升社会保险管理服务能力，可重点从以下几个方面发力。第一，夯实数据标准和业务规范，建立跨部门数据共享与质量校验机制，完善政策知识库动态更新机制，健全全国一体化社保经办服务网络。第二，聚焦群众和经办机构在实际办事中的堵点难点，优先拓展参保服务、断缴识别、政策推送、待遇申领条件识别、关系转移接续、领取资格静默认证、重复领取和欺诈骗保预警等高价值应用场景，避免低水平重复建设。第三，围绕受理、审核、服务、风控等关键环节，深入推进参保智能分析模型应用，完善全险种、全流程风控规则库和监管模型，加强跨部门数据比对，提高异常领取、重复领取和欺诈骗保线索发现能力，并拓展工伤预防、工伤认定、劳动能力鉴定等辅助应用。第四，坚持线上线下融合发展，保留窗口、热线和上门服务，为老年人、残障人士等特殊群体提供更加便捷、无障碍的社保服务。
（作者系中国社会科学院中国式现代化研究院研究员、世界社保研究中心主任）